高齢者福祉サービス関係 申請書ダウンロード

2017年2月13日

様式のダウンロードのみ可能です。インターネットを通しての申請はできませんのでご注意ください。

 

高齢者家庭介護者助成金交付申請書(69KB)

 

説明、記入要領等

要介護度3~5と認定された方を、在宅で介護をしている同居者に支給される助成金の申請書です。

 

 

壬生町紙おむつ給付申請書.pdf(60KB)

説明、記入要領等

65歳以上で、要介護度3~5と認定され、紙おむつを使用している方が対象です。ただし、介護保険施設入所者は除かれます。

 

 

 

軽度生活援助事業利用申請書(55KB)

説明、記入要領等

65歳以上のひとり暮らしの方や65歳以上だけの世帯の方で、在宅で自立した生活を可能にするための援助です。

 

 

寝具洗濯乾燥消毒事業利用申請書(60KB)

説明、記入要領等

寝具の衛生管理が困難なひとり暮らし及び高齢者世帯が対象です。

 

 

外出支援サービス事業利用申請書.pdf(90KB)

65歳以上のひとり暮らしの方や65歳以上だけの世帯の方で、身体機能低下などにより下肢が不自由で、公共交通機関の利用が困難な方が対象です。町外医療機関等への通院等の利用のみ対象です。

 

お問い合わせ

健康福祉課
高齢福祉係
電話:0282-81-1830