重度心身障害者医療費助成関係の申請書等がダウンロードできます

2021年12月14日

様式のダウンロードのみ可能です。

インターネットを通しての申請はできませんので、ご注意ください。

 

重度心身障害者医療費助成申請書R3.4~.pdf(175KB)

重度心身障害者医療費助成申請書R3.4~.doc(71KB)

重度心身障害者医療費助成申請書記入例R3.4~.pdf(43KB)

重度心身障害者医療費助成申請書添付用R3.4~.pdf(291KB)

 

受給資格者(申請者)の枠に押印を頂いておりましたが、令和3年4月1日より(印)がない様式に変わります。
なお、今までの様式でも申請頂けます。


感染症予防のため、申請は郵送でも受け付けています。

宛先は下記、ご参照ください。

 

〒321-0292
栃木県下都賀郡壬生町通町12番22号
壬生町役場 健康福祉課障がい福祉係

お問い合わせ

健康福祉課
障がい福祉係
電話:81-1829